Tänk själv – det som gäller i kontakter med primärvården

Det borde inte vara så, men det tål att upprepas, det gäller att vara vaksam vid besök på vårdcentralen, oavsett om det är fysiskt eller digitalt.

Mindre märkligheter, som den jag nyligen hörde om skapar inte stora rubriker. En äldre patient sökte ”sin” fasta doktor för en typ av symtom, kom hem med en medicin för något helt annat, som ordinerats för en tredje typ av besvär. Som tur är kollade den här patienten upp medicinen när hen kom hem och tog den inte. Hur i hela friden det kunde bli så här tokigt visste inte den som berättade, då när jag fick höra det. Doktor som inte lyssnar utan har förutfattade meningar är en kvalificerad gissning.

De större felbehandlingarna brukar i bästa fall bli notiser. Därför är det lite uppseendeväckande att Dagens Nyheter slår upp en typisk vårdcentralsmiss stort, till en hel artikel. Jag hoppas att det är början på en mer kritisk granskning av den medicinska kvaliteten i primärvården. Men jag misstänker att intresset snarare beror på att det denna gång en läkare hos Kry som har gjort en rejäl felbedömning.

Annelie Östlund insjuknade i slutet av 2018 i hosta, feber och ont i kroppen. Hon får hostmedicin utskriven av läkaren på Kry och en uppmaning att vila. Hon är stressad för att inte bli frisk i tid för att resa till Portugal och verkar dessutom höra till dem som underdriver sina symtom. Doktorn och hon är överens om att det inte behövs något fysiskt besök. Vilket förstås var fel. Annelie Östlund reser till Portugal men blir sämre och måste till slut vårdas i respirator. Hon överlever till all lycka lunginflammationen och lungembolin.

Det här är tyvärr ingen enstaka händelse. Vid googlande med sökorden vårdcentralen missade lunginflammation får jag ett antal träffar. Här är ett snarlikt exempel från Sala. En kvinna kommer till vårdcentralen för trötthet och hosta. Läkaren lyssnade visserligen på lungorna men kunde uppenbarligen inte tolka det han hörde rätt. Den gången gick det tyvärr sämre och patienten avled i lunginflammation några dagar senare.

Så i stället för att lyfta fram enstaka exempel, som passar ens ståndpunkt att digital vård är dålig, i alla fall om den är privatägd, borde DN granska den medicinska kvaliteten på primärvården generellt. Det är få andra som har resurser till att göra det.

Vem kan man lita på?

Maciej Zaremba får slutrepliken i den senaste debatten om Kry som hållits i DN. Efter att ha läst den undrar jag liksom Hoola Bandola gjorde en gång i tiden över vem man kan lita på?

Maciej Zaremba skriver att det är gratis att förnya recept via 1177. Så de vårdgivare som är anslutna till 1177 gör arbetet utan ersättning? Skulle inte tro det. Däremot har jag inte hittat uppgifter på vad den ersättningen ligger på. Vårdcentralerna får ju för övrigt också ersättning för att kunna betala ”sina patienters” digitala vård.

Maciej Zaremba skriver också om en patient som följt med när hans vårdcentral köptes av Kry. Tvångsansluten skriver Zaremba, tja skulle Kry ha slängt ut befintliga patienter menar han? Eller skulle alla ha fått anmäla intresse att följa med till Kry? Då är det nog ändå smidigare att de som vill byter till en annan vårdcentral.

Patienten ifråga påstår sig också bli bombarderad med frågor om sin hälsa. Jag är också listad hos Kry, efter ett aktivt byte, och känner inte alls igen beskrivningen. I kväll gick jag för en gångs skull in på appen för att kolla om det fanns någon information om vaccination mot covid. Då såg jag efter lite letande faktiskt att sådant som pollenallergi och magont togs som exempel på symtom man kunde få kontakt med en sköterska eller läkare om. Det kan inte kallas att överösas med förslag.

Både min erfarenhet och den Zaremba tar upp hör till det som, ofta föraktfullt, brukar kallas anekdotiska. Frågan är vem som är mest representativ?

Krys svar på Maciej Zarembas kritik

Krys ledning har skrivit en replik på Maciej Zarembas debattartikel. https://www.dn.se/kultur/kry-svarar-maciej-zaremba-vi-vill-forandra-hela-varden-i-grunden/

Johannes Schildt och Erik Hjelmstedt tar i svaret upp det självklara, grunden för Kry och andra nätläkarbolag var patienternas frustration över att sjukvården fungerade så dåligt.

Nätläkarbolagen har också drivit på den tekniska utvecklingen. Ja visst, även vanliga vårdcentraler erbjuder nu digital vård. Om än inte lika proffsiga som nätläkarbolagens.

Sedan talar de om god och nära vård. Det hoppar jag över eftersom jag anser att primärvårdens inriktning på allmänläkare gör att den inte kan bli god, i bemärkelsen god medicinsk kvalitet.

Frustrationen över att människor som inte vet hur nätläkarbolagen fungerar kritiserar dem är given. I vilket annat sammanhang skulle det accepteras?

Intressant är att det i Region Stockholm tydligen är så att bara den vårdcentral man är listad på, eller annan vårdenhet man går hos får förnya recept. Det visste inte jag och uppenbarligen inte många andra heller. Men egentligen tycker jag att det är bra. Förr krävdes det kontroll hos läkare en gång om året för att förnya recept. Det var ännu säkrare.

En uppgift jag saknar är hur många av Krys patienter som får hjälp av sköterska respektive läkare eller psykolog? Detta eftersom det tjafsas så mycket om den saken.

Slutligen tas alla nöjda patienter och personal hos Kry upp, röster som Maciej Zaremba m.fl. ignorerar. De måste höras mer helt klart, annars kan de bli hänvisade till de vanliga vårdcentralerna igen. Och dessa kommer inte att skärpa sig en sekund mer än de måste.

Varför är det bättre när ” din” VC har standarddiagnoser än när Kry har det?

Maciej Zaremba är arg på Irene Svenonius och på nätläkare i allmänhet och Kry i synnerhet. Det är inte så lyckat att skriva i affekt, det blir lätt osammanhängande och rörigt. Vilket också gäller Zarembas debattartikel i DN.

Som bekant är jag inte särskilt imponerad av vårdcentraler, oavsett om de är fysiska eller nätbaserade. Jag heller inte imponerad av Irene Svenonius insatser eller inställning.

Men detta till trots dyker det upp ett antal frågor när jag läser artikeln.

Varför skulle det t.ex. vara fel när Kry lägger pengar på reklam i tunnelbanan, men inte när 1177 eller Region Stockholm gör det?

Maciej Zaremba snuddar vid frågan om varför så många väljer nätläkare framför ”tröga vårdcentraler”, han tänker sig att det är Irene Svenonius beskrivning. Men han resonerar tyvärr inte vidare om hur det kommer sig att det fanns en så stor marknad för alternativ? Om nu människor hade så stort förtroende för ”sin vanliga” vårdcentral.

Maciej Zaremba upprörs över att Kry ställer diagnosen Pneumoni via en skärm. Men varför bli förvånad? Det är allmänläkare som jobbar där. Varför skulle den som i stort sett utan undersökning ställer den nya modediagnosen Mycoplasma på en fysisk vårdcentral, agera på annat sätt när hen jobbar hos ett nätläkarbolag?

Förra året gissades det för övrigt en hel del över telefon också, eftersom många vårdcentraler inte tog emot patienter på plats. Vilket bl.a. drabbade en bekant till mig som hade ögonbesvär. Efter fem eller möjligen sex läkarkontakter och en felaktig antibiotikakur var det faktiskt en läkare Kry som lyckades pricka rätt. Och nej, det var inte ”grus i ögat” som Zaremba tar som exempel på sådant nätläkarna ägnar sin tid åt. Jag hade för övrigt ungefär samtidigt liknande symtom från ett öga. Efter en fråga till sköterska på en ögonmottagning följt av ett läkarbesök där så blev det bra. Bara som en jämförelse.

Maciej Zaremba låter en tidigare läkare på Kry komma till tals. Hon bekräftar att de har ögonen på sig och därför skriver ut mindre antibiotika och har mer ordning på journalerna än vanliga VC. Slutsatsen av det borde vara att även den vanliga primärvårdens kvalitet borde granskas hårdare. Jag menar, om doktorn spelar dragspel för patienterna vad är det då som inte blir gjort? Dr N som Zaremba kallar henne slutade på Kry för att så många patienter sökte för småsaker som deras mamma kunnat hjälpa dem med. Ja, så resonerar ofta allmänläkare, men det behöver inte stämma med verkligheten. Det görs ju ingen uppföljning på hur ofta ”småsakerna” är början på något allvarligt. Inte ens när det gäller Kry och andra nätläkarbolag.

Maciej Zaremba skriver att bedriva sjukvård inte är som att handla med bilar. Nej, verkligen inte. Däremot kan man konstatera att vi tar bättre hand om bilar än människor. Service med jämna mellanrum för att se att allt är helt och fungerar. Självklart på en märkesverkstad, inte hos vilken bilmekaniker som helst. Blir något fel väntar ingen klok bilägare med att kontakta verkstan. Det blir i längden billigare att åtgärda ett litet fel på en gång.

Så för att travestera Lena Anderssons utmärkta rubrik ”När jag försökte bli behandlad som en hund” så kan man säga ” När jag försökte bli behandlad som en bil”.

Kry köper in sig i 1177, tja varför inte?

Egentligen genomsyras debattinlägget i Dagens Medicin av dåligt självförtroende. Allmänläkaren Magnus Isacsson och kardiologen Akil Awad tror uppenbarligen, även om de inte skriver det rakt ut, att när nätläkarbolaget Kry köper 1177 vårdguiden så kommer de att hänvisa patienter till sina vårdcentraler. Och patienterna kommer utan vidare att överge ”sin” vårdcentral.

Den största invändningen mot det resonemanget är, att om man som patient har en skicklig doktor håller man fast vid den. Men Isacsson och Awad förutsätter uppenbarligen att det inte är så och att många patienter byter läkare bara de får en chans. En chans de två skribenterna till varje pris vill ta bort.

Visst kan det vara så, jag har mött ett antal personer som bytt vårdcentral flera gånger. Ofta utan att bli särskilt nöjdare. Finns det några undersökningar som visar hur många patienter som funderar på att byta VC ? Jag vet inte, men gissningsvis gjorde Kry marknadsundersökningar innan de startade fysiska vårdcentraler.

I stället för att säga ok, många vårdcentraler har en utmaning i att öka den medicinska kvaliteten, talar man om jäv. Alltså att Kry skulle gynna sina egna vårdcentraler. Men invänder någon, nätläkarna tar pengar från vårdcentralerna och gör dem sämre. Man kan vända på det och säga att den dåliga standarden i primärvården skapade marknaden för nätläkarna.

Hur som helst, en konkret och enkel början till förbättring som kan genomföras utan mer pengar är att ge de patienter man faktiskt möter riktigt kompetent vård. Det är vad specialister, som Akil Awad, gör. De har också bristande resurser, långa väntetider och de kan säkert inte alltid ge så bra vård som de vill. Men de har något som allmänläkaren på vårdcentralen inte har, gedigen kunskap. I normalfallet leder det till att de patienter de behandlar får god vård som gör dem friska eller bättre. På få besök, nog så viktigt i coronatider.

Vad kan man då säga om Kry som ägare till 1177? Tja, Kry har snits på att ge vård via nätet och 1177 har s.a.s. förbättringspotential. Mycket handlar om hur bra kravspecifikation regionens upphandlare har gjort. Sedan kan man ju tycka att sjukvårdsrådgivning borde ingå i regionens uppdrag. En risk finns att den styrande politiska majoriteten har sig tänkt spara pengar och låta eventuella klagomål på kvaliteten drabba Kry i stället.

Tror DN att läsarna är dumma?!

När jag läser Anna Gustafsson och Marijana Dragic artikel i DN om hur det gick till när Kry startade fysiska vårdcentraler i Stockholm är min första tanke, tror ni att jag och andra läsare är dumma?

Teamet besöker Ekerö vårdcentral där en man i 40-årsåldern vill lista sig och sin familj genom att fylla i en pappersblankett. Den möjligheten måste givetvis finnas, främst för äldre. Men ärligt talat hur många listar sig på det det sättet numera? Den frågan ställer inte reportrarna.

Jag vill ju egentligen inte ha med några vårdcentraler att göra, men har genom åren listat mig hos olika vårdcentraler som en nödlösning. Sedan har jag bytt när jag varit hos dem när de har visat sig inte hålla måttet. Jag kan inte minnas när jag senast gjorde det på annat sätt än digitalt. Och alla förenklingar i kontakten, läs digitala, välkomnar jag. DN:s reportrar däremot föredrar uppenbarligen pappersblanketter.

Sara Banegas, verksamhetschef på Ekerö vårdcentral, oroar sig för att de har tappat patienter och särskilt de friskare som det lönar sig att ha listade. Hon funderar inte över orsaken att patienterna valt bort vårdcentralen. Det gör inte Dragic och Gustafsson heller och inte har de några invändningar mot ett system där det är mer lönsamt att ha människor listade, än att ge dem vård.

Svaret på att många är missnöjda med sin vårdcentral är enligt vissa att begränsa antalet byten man får göra under ett år.

”Göran Stiernstedt, läkare och särskild utredare som varit med och tagit fram den statliga utredningen om digifysisk vård, menar att såväl vården som patienterna skulle gynnas av att möjligheten att byta vårdcentral begränsas till två gånger per år.

– Ju mer folk hoppar runt i systemet och byter vårdcentral desto sämre blir ju kontinuiteten och möjligheten för vårdgivarna att ge god vård. Desto högre blir de administrativa kostnaderna. Man måste nog inse att det krävs en balans mellan en extrem valfrihet och ett effektivt system.”

Visst jag kan förstå att det blir ett visst administrativt krångel. Men ska man satsa på en så enkel basvård, måste man åtminstone kunna sätta press på den att höja nivån. Detta genom att ge patienterna möjlighet att byta och öppna för så många alternativ som möjligt. Och göra det enkelt att byta, vilket betyder såväl appar som pappersblanketter.

Men bäst är förstås att satsa på bra vård. Duktiga specialister i öppenvården på läkarhus och sjukhus och sköterskor som lotsar patienterna till rätt specialist. Och för er som bekymrar er över hur patienter med symtom från magen ska hitta rätt (det svåraste ni kan komma på?). Vad sägs om en internmedicinare inriktad på just mag-tarmsjukdomar (Medicinsk gastroenterologi och hepatologi).

Väljer Kry bort kroniskt sjuka patienter?

Kry och andra nätläkarbolag anklagas av Aftonbladet för att bara ta emot friska (sic!) patienter, dock utan källa för påståendet:

”En stor andel av de som sökte hjälp hade egentligen inga medicinska problem, utan behövde snarare någon att prata om sin oro med. Men det spelar ingen roll för nätläkarföretagen, de lättförtjänta pengarna – patientersättningen – tickar in ändå.”

Jag har inte resurser att göra några stora undersökningar, men jag tänkte att jag provar att lista mig hos Kry. Som multisjuk hör jag ju till dem som enligt bl.a. Aftonbladet sorteras bort.

Så jag laddade ner Kry-appen, loggade in med bank-id, sedan fick jag tänka till lite eftersom de ändrat så att listningen låg under välj vårdcentral. Där valde jag den på Sibyllegatan, som passar mig bäst och listade mig. Funktionen är praktisk och går nu definitivt inte att förstå på annat sätt än just att man listar sig. Sedan var det klart, ingen bortsortering av oönskad patient skedde.

Det jag vill betona i det här sammanhanget är att kroniskt sjuk och multisjuk inte alls behöver betyda att man är dålig och vårdkrävande. Får man, i likhet med mig, god specialistvård kan man må väldigt bra för det mesta.

Jag är som alla vet ingen stor vän av vårdcentraler, men jag tror att chansen att det blir rätt är större på Kry som har ögonen på sig, än på en vanlig regionägd vårdcentral. De som ingen vågar kritisera.

Det skulle vara mycket intressant att se vad som hände om man provade att tipsa media om likartade misstag gjorda av Kry, en privatägd vårdcentral, respektive en offentligägd vårdcentral. Jag tror inte att det är en kvalificerad gissning att det skulle ge väldigt olika resultat. Den offentliga vårdcentralen skulle, om det ens blev en notis, bli ”en mottagning”, medan både den privata vårdcentralen i allmänhet och Kry i synnerhet skulle nämnas vid namn och få större uppmärksamhet.

Kry visar på primärvårdens kvalitetsbrister

Jag blev i veckan kallad influencer i ett kommentarsfält. Det var värst, har jag nu så stort inflytande i sjukvårdsdebatten?! Då ska jag genast använda det till att försöka påverka i riktning mot en varierad basvård där var och kan välja den vård som fungerar bäst. För min del är det specialistvård, en annan väljer närmaste vårdcentral och väldigt många väljer uppenbarligen nätläkare. Och vilket liv det har blivit om det på allmänläkare och media!

Det senaste är protesterna mot att Kry har öppnat fysiska vårdcentraler i Stockholm som komplement till den digitala vården. Jag betraktar som sagt vårdcentraler som en dålig nödlösning oavsett ägare, men jag vill ha en hederlig diskussion.

SVT med flera har haft intervjuer med primärvårdsläkare som hävdar att patienterna inte förstår att de listar sig hos Kry. I klarspråk säger man att patienterna är dumma. Patienterna vill egentligen gå på sin vanliga, trygga vårdcentral, hävdas det. Om de nu uppskattar den så mycket, varför sökte de sig överhuvudtaget till Kry ? Man kan diskutera det här irriterande systemet där företag försöker få en att välja en prenumeration osv och där alternativet att välja bort är väldigt litet. Det dyker upp överallt och vill man inte ha detta då ska det till generella restriktioner, inte bara för Kry.

Debatten riktar också, omedvetet, ljuset på att den största inkomsten för primärvården är att ha människor listade. Varför inte ge betalt för själva vården och premiera vård av hög medicinsk kvalitet? Alltså vård som gör patienten frisk eller bättre och med så få besök som möjligt. Som det är nu får hjärtpatienten som går på en hjärtmottagning vård där den medicinska kvaliteten följs upp. Hjärtpatienten som är hänvisad till vårdcentralen däremot har inte den tryggheten. Där mäts bara sådant som tillgänglighet, bemötande och delaktighet. Det sistnämnda verkar användas som svepskäl för att låta patienten göra jobbet med att leta svar på vad hens symtom beror på.

I inledningen skriver jag att jag vill ha en hederlig debatt om primärvården och i det sammanhanget kan man verkligen diskutera DN:s (låsta) ledare idag. Visserligen uttrycker ledarredaktionen åsikter, så det kanske inte finns krav på saklighet. Men av Sveriges största dagstidning borde man kunna förvänta sig att fakta är korrekta, även i ledare och kolumner. I rubriken står: ”Det ska inte löna sig att videochatta om förkylningar”. Och i slutet skriver man att man inte ska låta läkare videochatta om förkylningar. Snälla ta reda på hur det fungerar, nätläkare triagerar som alla andra.

Man kan förstås ifrågasätta kostnaderna för reklam i tunnelbanan både när det gäller Kry och 1177. De pengarna kunde läggas på annat. Men förkylning är för gemene svensk en beskrivning på alla besvär som rör övre luftvägarna, allt från virus till bakterier. Så jag har inga problem med att Kry skrev förkylning i reklamen och som sagt bedöms symtomen inte som allvarligt är det en sköterska som svarar.

Just att människor söker nätläkare för småsaker hävdas rätt ofta i debatten och också i DN:s ledare. Jag känner ingen som gör det, men uppenbarligen har DN:s ledarreaktion många i sin omgivning som söker vård i onödan. Men det borde man vara professionella nog att inte tolka som att gälla alla svenskar.